«Клинический опыт» как логика диагноза, прогноза и терапии. Его достоинства и ограниченность.

ВВЕДЕНИЕ Начиная с древних времен, грамотность и авторитет доктора находились в прямой зависимости от его опытности и стажа врачевания. Клинический опыт был основой медицинских знаний врача, в соответствие с которым выставлялся диагноз, определялась тактика терапии и прогноз для пациента. Процесс обучения представлял собой не только передачу базисных знаний о морфологической и функциональной организации различных уровней строения тела человека, о характеристике различных патологических процессов и приемов терапии конкретных нозологических единиц. В процессе обучения перенимался клинический опыт преподавателя. В большинстве случаев, врачебная практика учеников основывалась именно на этом опыте, а знания о медицине совершенствовались в пределах полученных знаний. Актуальность. Последние несколько десятилетий происходит радикальная смена тенденции процесса обучения в сфере медицинского образования. Происходит объективизация врачебных знаний, которая достигается путем широкого внедрения доказательной медицины и стандартизации клинической практики. На основе проведенных рандомизированных контролируемых исследования, данных когортных исследований, проводимых достоверных исследований по типу «случай-контроль» обосновывается необходимость использования лекарственных средств, реализации тактических мероприятий при определенных патологиях, определяется прогноз. Систематизация данных знаний происходит с помощью разработки клинических рекомендаций группы специалистов.

---

Если хотите купить докторскую , можете заполнить форму заказа на сайте Work5.

---

. Порядки оказания медицинской помощи определяются законодательством, медико-экономические стандарты диагностики и лечения формулируются фондом медицинского страхования. В этой ситуации, необходимо определить роль клинического опыта в процессе диагностики и лечения пациента, возможности его применения в практической медицине и возможные ограничения использования клинического опыта. Цель работы – изучить возможности и ограничения применения клинического опыта в рамках практической медицины. Задачи: • Дать определение понятия «клинический опыт» и оценить влияние доказательной медицины на применении клинического опыта; • Изучить принципы работы врача-клинициста в современных условиях; • Определить области применения клинического опыта в практической медицине; • Изучить причины ограниченного использования клинического опыта; • Провести анализ отношения врачей к вопросам необходимости использования клинического опыта и его ограничений. Объект исследования – клинический опыт. Предмет исследования – возможности использования и ограниченность клинического опыта. Данная курсовая работа по структуре состоит из введения, основной части, включающей пять глав, и заключения. Данная структура является оптимальной для решения поставленной цели и реализации определенных задач.  

Таким образом, в ходе выполнения работы было определено, что клинический опыт - это система ассимилированных и интерпретированных знаний, полученных в ходе обучения в высшем медицинском учебном заведении и ведения практической медицинской деятельности. Доказательная медицина является относительно новой тенденцией в практической медицине, однако эта отрасль клинической медицины не ставит своей целью вытеснение клинического опыта из практики докторов. Напротив, клинический опыт и доказательная медицина являются взаимодополняемыми нюансами работа врача-клинициста. Для успешного ведения практической врачебной деятельности необходимы, как данные современных исследований, знание нормативно-правовой и рекомендательной баз, так и врачебный опыт, посредством которого можно определить наиболее вероятный диагноз, максимально точно осуществить врачебную манипуляцию и оформить необходимую документацию. Вышеперечисленные нюансы практически не зависят от существующих нормативных и рекомендательных документов. Их реализация обеспечивается медицинскими знаниями врача, его клиническим опытом. При этом ограниченное значение клинический опыт имеет в определении маршрутизации и тактики ведения больных определения объема обследования в рамках ОМС, в вопросах оптимальных методов диагностики и лечения. Результаты проведенного исследования, по типу анкетирования, свидетельствуют о необходимости получения опыта в процессе работы. Наибольшее влияние на практическое применение клинического опыта среди врачей хирургического профиля оказывает система ОМС. При этом все доктора отмечают необходимость применения клинического опыта в практической деятельности, в том числе при постановке клинического диагноза и в правильности выполнения лечебно-диагностических процедур.

1. Амиров Н.Б., Потапова М.В., Сабиров Л.Ф. К вопросу оптимизации стационарной помощи в ведомственном здравоохранении // Вестник современной клинической медицины. 2013. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-optimizatsii-statsionarnoy-pomoschi-v-vedomstvennom-zdravoohranenii (дата обращения: 02.04.2018). 2. Астраханцева Ю.С., Красникова Н.В. Выполнение национальных рекомендаций ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (4-й пересмотр), соответствие статистических данных национальных рекомендаций по этиологии, течению, стадийности реальной клинической практике на примере амбулаторных больных // Саратовский научно-медицинский журнал. 2016. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vypolnenie-natsionalnyh-rekomendatsiy-ossn-rko-i-rnmot-po-diagnostike-i-lecheniyu-hsn-4-y-peresmotr-sootvetstvie-statisticheskih-dannyh (дата обращения: 02.04.2018). 3. Баринов Е. Х., Косухина О. И., Сухарева М. А., Ромодановский П. О. Врачебные ошибки в терапевтической практике // ПЭМ. 2013. №3 (51). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vrachebnye-oshibki-v-terapevticheskoy-praktike (дата обращения: 02.04.2018). 4. Белецкая А.А. Причини появления врачебных ошибок в медицинской практике на современном этапе // Теорія і практика правознавства. 2015. №7. С. 32. 5. Брико Н. И., Покровский В. И. Эпидемиологические исследования, клиническая эпидемиология и доказательная медицина // Медицинский альманах. 2008. №4. С.63. 6. Гарганеева А. А., Борель К. Н., Округин С. А., Кужелева Е. А. Приверженность медикаментозной терапии и следование национальным рекомендациям по ведению пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. Итоги 5-летнего проспективного наблюдения // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/priverzhennost-medikamentoznoy-terapii-i-sledovanie-natsionalnym-rekomendatsiyam-po-vedeniyu-patsientov-perenesshih-ostryy-infarkt (дата обращения: 02.04.2018). 7. Димов А. С. Медико-философский дилетантизм: некоторые причины и следствия (обзор избранных медицинских исследований) // Медицинский альманах. 2013. №2 (26). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mediko-filosofskiy-diletantizm-nekotorye-prichiny-i-sledstviya-obzor-izbrannyh-meditsinskih-issledovaniy (дата обращения: 02.04.2018). 8. Жанузаков М.А. Новые качества и проблемы современной терапии. // Вестник АГИУВ. 2014. №3. С. 12-17. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-kachestva-i-problemy-sovremennoy-terapii (дата обращения: 02.04.2018). 9. Зайков С. Н. Проблемы и перспективы реформирования обязательного медицинского страхования // Вестник АГАУ. 2014. №3 (113). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-i-perspektivy-reformirovaniya-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya (дата обращения: 02.04.2018). 10. Каращук Л.Н., Баранова А.В. Анализ современных зарубежных исследований личностных особенностей в рамках психогенетики // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2017. №1 (16). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-sovremennyh-zarubezhnyh-issledovaniy-lichnostnyh-osobennostey-v-ramkah-psihogenetiki (дата обращения: 02.04.2018). 11. Кудашов В. И. Философия медицины и медицинский взгляд на философию // Сибирское медицинское обозрение. 2010. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/filosofiya-meditsiny-i-meditsinskiy-vzglyad-na-filosofiyu (дата обращения: 02.04.2018). 12. Кузенная Т. Ф. Профессиональное мышление: герменевтический подход // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Филология, педагогика, психология. 2006. №5. C. 70-75 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnoe-myshlenie-filologa-slavista-germenevticheskiy-podhod (дата обращения: 01.04.2018). 13. Луд Н. Г., Солодков А. П., Гурина Н. С., Коневалова Н. Ю., Косинец В. А. Учебно-исследовательская работа студентов в медицинском вузе // Вестник ВГМУ. 2006. №1. С. 16. 14. Мирошников Ю. И. Специфика медицинского познания и проблема целостности его предмета // Научный ежегодник ИФиП УрО РАН. 2009. №9. С. 45. 15. Сучкова Т. Е. К вопросу об определении отраслевой принадлежности правоотношения «Врач пациент» // Юридическая наука и практика: Вестник Нижегородской академии МВД России. 2014. №2 (26). С. 45-52. 16. Тетенев Ф. Ф. Как избежать врачебных ошибок // Бюллетень сибирской медицины. 2012. №1. С. 7-9 17. Чирикова А. Е., Шишкин С. В. Взаимодействие врачей и пациентов в современной России: векторы изменений // Мир России. Социология. Этнология. 2014. №2. С. 23-27. 18. Dankner R., Gabbay U., Leibovici L., Sadeh M., Sadetzki S. Implementation of a competency-based medical education approach in public health and epidemiology training of medical students. Isr J Health Policy Res. 2018 Feb 20;7(1):13 19. Hoifodt T.S., Talseth A.G., Olstad R. A qualitative study of the learning processes in young physicians treating suicidal patients: frоm insecurity to personal pattern knowledge and self-confidence. BMC Med Educ. 2007 Jul 6;7:21 20. McKinnon R.A., Cook M., Liauw W., Marabani M., Marschner I.C., Packer N.H., Prins J.B. Biosimilarity and Interchangeability: Principles and Evidence: A Systematic Review. BioDrugs. 2018 Feb;32(1):27-52 21. Raeissadat S.A., Bahrami M.H., Rayegani S.M., Hassanabadi H., Babaee M., Najafi S., Aghabozorgi R. Obstacles facing evidence based medicine in physical medicine and rehabilitation: frоm opinion and knowledge to practice. Electron Physician. 2017 Nov 25;9(11):5689-5696. 22. Selby P., Hunter K., Rogers J., Lang-Robertson K., Soklaridis S., Chow V., Tremblay M., Koubanioudakis D., Dragonetti R., Hussain S., Zawertailo L. How to adapt existing evidence-based clinical practice guidelines: a case example with smoking cessation guidelines in Canada. BMJ Open. 2017 Nov 3;7(11) 23. Schmidt H.G., Norman G.R., Boshuizen H.P. A cognitive perspective on medical expertise: theory and implication. Acad Med. 1990 Oct;65(10):611-21 24. Torre D.M., Daley B.J., Sebastian J.L., Elnicki D.M. Overview of current learning theories for medical educators. Am J Med. 2006 Oct;119(10):903-7. 25. Uchôa S.A., de Camargo K.R. Jr. The protocols and the medical decision: evidences based in experience or existence? Cien Saude Colet. 2010 Jul;15(4):2241-9.