Геморрагический инсульт

Актуальность. Результаты мониторинга международной ассоциации Global Burden of Diseases (GBD) за 2013 г. подтвердили, что острые нарушения мозгового кровоснабжения (ОНМК) остаются ведущей причиной смерти и инвалидности среди заболеваний неврологического профиля [8, c.117]. Эту информацию также подтверждают результаты мета-анализов эпидемиологических исследований об инсультах, которые демонстрируют сохранение значимости ОНМК в структуре смертности и причин инвалидизации [6, c.254].

---

Доверьте написание магистерской диссертации в Воронеже профессианалам Work5.

---

. Реабилитация пациентов со стойкими неврологическими дефектами является основой оказания медицинской помощи после разрешения острейшего периода заболевания. В настоящее время, в России внедряется мультидисциплинарный подход к реабилитации пациентов после перенесенного ОНМК, который обязательно включает составление и оптимизацию программ физической реабилитации и кинезиотерапии. Цель – изучить современные методы физической реабилитации и эффективность индивидуальных занятий с пациентами после перенесенного геморрагического инсульта. Задачи: 1. Определить этиологию и механизм развития острых нарушений мозгового кровообращения по типу геморрагического инсульта; 2. Изучить современную классификацию и клинические проявления геморрагического инсульта; 3. Проанализировать современные методы физической реабилитации при геморрагическом инсульте; 4. Изучить эффективность индивидуальных занятий физической реабилитацией пациентов после перенесенного геморрагического инсульта. Объект исследования – геморрагический инсульт. Предмет исследования – современные методики физической реабилитации пациентов после перенесенного геморрагического инсульта. Данная курсовая работа по структуре состоит из введения, первой главы, описывающей результаты проведенного анализа литературы, второй главы, включающей описание и анализ результатов практического исследования, заключения. Структура работы является оптимальной для достижения поставленной цели и решения определенных задач.

Геморрагический инсульт представляет собой мультифакториальное заболевание, развивающееся вследствие разрыва кровеносного сосуда в полости черепа и излития крови в межоболочечные пространства или паренхиму головного мозга. Наибольшее значение в этиологии данного заболевания играют эндогенные факторы, такие как стойкая артериальная гипертензия и церебральный амилоидоз. Дополнительное значение имеют такие факторы, как употребление алкоголя, наркотиков, табакокурение и т.д. В классификации геморрагического инсульта принципиально выделяют два варианта: субарахноидальное кровоизлияние и внутрицеребральное кровоизлияние в ткани головного мозга. Также заболевание классифицируют в зависимости от локализации излития крови. Клинические проявления при геморрагическом инсульте характеризуются яркой манифестацией, наличием общемозговых и очаговых неврологических симптомов. При этом от локализации кровоизлияния зависит характер очаговых симптомов, таких как развитие пареза или паралича конечностей. Физическая реабилитация является одним из важнейших этапов ликвидации неврологического дефицита и представляет собой комплекс мероприятий по восстановлению функциональной активности пораженных частей тела пациента, посредством выполнения активных и пассивных движений. При проведении физической реабилитации важно учитывать локализацию неврологического дефицита, так как программа реабилитации будет значительно отличаться для верхней и нижней конечности. Также необходимо учитывать особенности позиционирования пациента перед проведением лечебных мероприятий и необходимость раннего начала физической реабилитации – непосредственно после разрешения острейшего периода заболевания. Оптимальным методом реабилитации для верхних конечностей, в настоящее время, признана методика ограничительной индукционной терапии (CIMT). Физическая реабилитация неврологического дефицита функциональной активности нижних конечностей заключается в поэтапном увеличении нагрузки на пораженную конечность, начиная с этапа вертикализации пациента и заканчивая самостоятельной ходьбой. В ходе выполнения практического исследования оценивалась эффективность индивидуальных занятий физической реабилитацией пациентов после перенесенного геморрагического инсульта. Было определено, что современные методы физической реабилитации эффективны не для всех групп пациентов. В исследуемой выборке, положительная динамика отсутствовала у 7 человек, преимущественно у женщин, средний возраст в данной группе был наибольшим (72, 1 лет). Оптимальные результаты получены в группе, где преобладали пациенты мужского пола. Частичное восстановление неврологического дефицита было достигнуто у 18 пациентов, гендерных особенностей данная группа не имела, средний возраст был меньше, чем в группе с отсутствием динамики (64,8 лет). Однако необходимо отметить, что в ходе исследования не были учтены такие факторы, как своевременность оказания квалифицированной медицинской помощи и особенности проводимых лечебных мероприятий, вследствие отсутствия доступа к медицинской документации. Данный вопрос требует дальнейшего изучения, с целью определения зависимости между этими факторами и эффективность мероприятий физической реабилитации.

1. Бандаков М. П. Обоснование содержания методики физической реабилитации последствий инсульта в различные периоды заболевания / М.П. Бандаков, Г.В. Ковязина // Вестник Вятского государственного университета. - 2008. - № 3. - С. 90-94. 2. Керницкая Т. В. Новые методики физической реабилитации / Т.В. Керницкая, Л.Б. Шагаева, М.И. Базарсадуева // Acta Biomedica Scientifica. - 2009. - №3. - С. 335-336. 3. Соколова Ф. М. Адаптивная физическая реабилитация больных нейрохирургического профиля. / Ф.М. Соколова, Н.Е. Иванова, С.П. Евсеев // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. - 2008. - № 9, - С.85-88. 4. Aronowski J. Molecular pathophysiology of cerebral hemorrhage: secondary brain injury / J. Aronowski, X. Zhao // Stroke. - 2011. – Vol. 42(6). P. 1781-6. 5. Caceres J.A. Intracranial hemorrhage / J.A. Caceres, J.N. Goldstein // Emerg Med Clin North Am. – 2012. – Vol. 30(3). – P. 771-94. 6. Feigin V.L. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings frоm the Global Burden of Disease Study 2010 / V.L. Feigin, M.H. Forouzanfar, R. Krishnamurthi // Lancet. – 2014. Vol. 383(9913). P. 245-54. 7. Fisher C.M. Pathological observations in hypertensive cerebral hemorrhage / C.M. Fisher // J Neuropathol Exp Neurol. – 1971. Vol. 30(3). P. 536-50. 8. GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 / GBD // Lancet. – 2015. Vol. 385(9963). – P.117-71 9. Guo J.M. Genetics of stroke / J.M. Guo, A.J. Liu, D.F. Su // Acta Pharmacol Sin. – 2010. – Vol. 31(9). - P. 1055-64 10. Jordan L.C. Hemorrhagic stroke in children / L.C. Jordan, A.E. Hillis // Pediatr Neurol. – 2007. – Vol. 36(2). - P. 73-80. 11. Knecht S. Neuro-rehabilitation after stroke / S. Knecht, S. Hesse, P. Oster // Neurologia. – 2010. – Vol. 25(3). P. 189-96. 12. Labovitz D.L. The incidence of deep and lobar intracerebral hemorrhage in whites, blacks, and Hispanics / D.L. Labovitz, A. Halim, B. Boden-Albala // Neurology. – 2005. – Vol. 65(4). – P. 518-22. 13. Mehrholz J. Electromechanical-assisted training for walking after stroke / J. Mehrholz, C. Werner, J. Kugler // Cochrane Database Syst Rev. – 2007. Vol. 4. - CD006185. 14. Revesz T. Sporadic and familial cerebral amyloid angiopathies / T. Revesz, J.L. Holton, T. Lashley // Brain Pathol. – 2002. Vol. 12(3). – P.343-57. 15. van Asch C.J. Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time, according to age, sex, and ethnic origin: a systematic review and meta-analysis / C.J. van Asch, M.J. Luitse, G.J. Rinkel // Lancet Neurol. – 2010. – Vol. 9(2). – P. 167-76